Zone de Texte: Important: Le formulaire doit être accompagné d'une radiographie panoramique de la bouche  obligatoire pour nous permettre d'établir un diagnostic, un plan de traitement et un devis précis. Une ou plusieurs photos de votre bouche est souhaitable.
Ceci constitue la première étape de l'étude de votre cas. En cas de besoin, nous vous demanderons  à nous communiquer d'autres éléments spécifiques. 
N'hésitez pas à prendre contact avec nous pour plus de précisions.
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

 

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Avez-vous une maladie d'ordre général?:

 

Suivez vous un traitement actuellement?:

 

 

Décrivez vos problèmes dentaires et les soins souhaités:

                                                                                    

Quand pensez vous voyager au Maroc?:

 

Combien de jours souhaiteriez-vous rester au Maroc?:

 

   

 

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